────────────────────────┬───────────
　　實(shí)用新型　　　　　　　　　　　　　　　　　　│⑴
⑶　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　名稱　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
──┬─────────────────────┤　　　　（實(shí)用新型）
⑷　│姓　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　├───────────
　設(shè)│或名稱　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　計(jì)├─────────────────────┤⑵
　人│地址　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
──┼─────────────────────┴───────────
⑸　│姓名或名稱　　　　　　　　　電　話
　　├─────────────────────────────────
　　│　　　　　　　　　　　　　　郵　政
　申│地　址　　　　　　　　　　　　　　□□□□□□
　請│　　　　　　　　　　　　　　編　碼
　人├─────────────────────────────────
　　│國籍或總部所　　　　　　經(jīng)常居所或營業(yè)所
　　│在地國家名稱　　　　　　所在地國家名稱
　　├─────────────────────────────────
　　│代表姓名
──┼─────────────────────────────────
⑹　│名　稱　　　　　　　　　地址
　專├─────────────────────────────────
　利│專利局給出的　　　　　　　代理機(jī)構(gòu)所在地區(qū)
　代│　　　　　　□□□□□　　　　　　　　　　□□□□□□
　理│代理機(jī)構(gòu)代碼　　　　　　　郵　政　編　碼
　機(jī)├─────────────────────────────────
　構(gòu)│代理人姓名　　　　　　　　登　記　號
──┴─────────────────────────────────
⑺
　□已在中國政府主辦或承認(rèn)的國際展覽會上首次展出　　□請求費(fèi)用減緩
　□已在規(guī)定的學(xué)術(shù)會議或技術(shù)會議上首次發(fā)表
──────────────────┬─────────────────
⑻申請文件清單　　　　　　　　　　　│⑼附加文件清單
　?。保埱髸　　》荨∶糠荨№摗　々Α　醮砣宋袝　　醪粏适路f
　?。玻畽?quán)利要求書　份　每份　頁　項(xiàng)│　　　　　　　　　　　性的證明文件
　　３．說明書　　　份　每份　頁　　│　□要求優(yōu)先權(quán)聲明　□
　　４．說明書附圖　份　每份　頁　幅│
　?。担f明書摘要　份　每份　頁　　│　□優(yōu)先權(quán)證明材料　□
　　６．摘要附圖　　份　每份　頁　幅│
────────────┬─────┴───────┬─────────
⑽上述以外的設(shè)計(jì)人　　　│⑾上述以外的申請人　　　　│⑿申請人或代理機(jī)構(gòu)
　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　簽章
　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　年　月　日
────────────┴─────────────┴─────────
　　　　　　　　　　　　　　　　２．說明
　　（１）申請實(shí)用新型專利，應(yīng)當(dāng)提交實(shí)用新型專利請求書、說明書、權(quán)利要求
書、說明書附圖、說明書摘要和摘要附圖等申請文件。
　?。ǎ玻┥暾埼募皇絻煞荩ㄕ北靖饕环荩?。允許使用復(fù)印件，但申請人或代
理機(jī)構(gòu)簽章不得復(fù)印。
　　（３）填寫本表必須使用中文。外國人名、地名如無統(tǒng)一中文譯文明應(yīng)當(dāng)注明
原文。
　?。ǎ矗┍碇械?ldquo;□”供填表人在填寫選擇性項(xiàng)目時使用，若有方格后所述情況，
應(yīng)在方格內(nèi)標(biāo)上“√”號。
　?。ǎ担┍颈淼冖泞苾蓹谟蓪＠痔顚憽?
　　（６）本表第⑶欄“實(shí)用新型名稱”應(yīng)簡短明確，體現(xiàn)該實(shí)用新型的類別。各
文件中的實(shí)用新型名稱應(yīng)一致。
　　（７）申請人是單位的，應(yīng)使用單位全稱。申請人是單位又未委托代理人的，
應(yīng)在該單位指定一名代表聯(lián)系人，填在第⑸欄“代表姓名”后面；兩個以上單位共
同申請的，應(yīng)協(xié)商推選出一個單位作為所有申請人的代表，并在該單位指定一名代
表聯(lián)系人，分別填在第⑸欄“姓名或名稱”及“代表姓名”后面，申請人委托代理
人的，第⑸欄“代表姓名”不必填寫。
　?。ǎ福┯卸鄠€設(shè)計(jì)人、申請人時，在本表第⑴、⑸欄中只填寫一個，其余的分
別填在第⑽、⑾欄中，本表⑿欄應(yīng)由第⑸或第⑹欄中的申請人或代理機(jī)構(gòu)簽字或蓋
章。
　?。ǎ梗┍颈淼冖蕶谥写砣说怯浱栔复砣嗽谥袊鴮＠值牡怯浱?。未向?qū)＠?
局登記的人不具有代理人資格。代理機(jī)構(gòu)指定代理人時不得超過兩人。
　?。ǎ保埃┩ㄓ嵉刂窇?yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確、符合慣例，以能迅速投遞為準(zhǔn)。
　?。ǎ保保┍颈砀鳈谔顚懖幌聲r，可另附與本表同樣大小和質(zhì)量相當(dāng)?shù)陌准埨m(xù)寫。
續(xù)寫時，應(yīng)注明續(xù)欄編號。
　?。ǎ保玻﹤€人申請專利繳費(fèi)有困難請求費(fèi)用減緩的，應(yīng)在本表第⑺欄中作出標(biāo)
記。申請人在請求書中未作出請求費(fèi)用減緩的標(biāo)記，申請日后提出費(fèi)用減緩請求的，
申請費(fèi)不予減緩。申請人為兩個或兩個以上，專利局原則上不批準(zhǔn)費(fèi)用減緩請求。