擔保編號：_________　　
　　擔保權(quán)人：_________　　
　　多邊投資擔保機構(gòu)：_________　　
　　鑒于：_________（甲）擔保權(quán)人擬投資于_________（“項目企業(yè)”的名稱和主要業(yè)務(wù)地）；_________（乙）作為這一投資安排的一部分，擔保權(quán)人于_________年_________月_________日業(yè)已與_________（東道國）政府締結(jié)了_________（擔保協(xié)議的名稱），其核準副本業(yè)已提供給多邊機構(gòu)；_________（丙）擔保權(quán)人業(yè)已向多邊機構(gòu)申請擔保與這一投資及其擔保協(xié)議有關(guān)的某種非商業(yè)風險；以及_________（丁）多邊機構(gòu)，經(jīng)東道國政府的同意，業(yè)已同意按以下所規(guī)定的條件，提供該擔保；有鑒于此，有關(guān)各方協(xié)議如下：
　　第1條　通則
　　有關(guān)各方特此認為多邊機構(gòu)_________年_________月_________日擔保產(chǎn)權(quán)投資通則（下稱“通則”）的一切條款是本合同的組成部分，并且有同樣效力，如同它們完全規(guī)定于合同之中，（須經(jīng)本附表a的修改）。這里所用字母開始大寫的術(shù)語定義于通則之中。
　　第2條　擔保投資
　　擔保投資應(yīng)是擔保權(quán)人由于_________（支付或其他出資取得這些股份）所取得的項目企業(yè)_________（普通）股份；但這一股份數(shù)必須調(diào)整，以反映股份分股、股票股利或類似指標和根據(jù)以下第6條所規(guī)定的備用擔保納入本合同擔保的附加股份。
　　第3條　擔保
　　在與本合同條款保持一致的情況之下，并考慮到根據(jù)第7條所支付的保險費，多邊機構(gòu)同意賠償擔保權(quán)人在擔保期限由于下列任何風險發(fā)生的直接結(jié)果所承受的有關(guān)擔保投資或其收入任何損失額的_________％（“擔保百分比”）：
　　（1）轉(zhuǎn)移限制；
　　（2）征用；
　　（3）違約；或
　　（4）戰(zhàn)爭和內(nèi)亂。
　　第4條　擔保期限
　　擔保期限應(yīng)開始于代表多邊機構(gòu)簽署本合同（“合同日期”），結(jié)束于_________或根據(jù)通則第七章終止本合同的任何一個較早的日期。
　　第5條　擔保貨幣
　　多邊機構(gòu)和擔保權(quán)人根據(jù)本合同的一切支付，都應(yīng)用_________（“擔保貨幣”）進行。
　　第6條　擔保額和備用擔保額
　　在任何情況之下，根據(jù)本合同的任何和全部賠償總額都不得超過_________（“擔保額”），除非根據(jù)通則第29條，經(jīng)擔保權(quán)人請求，在不超過_________（“備用擔保額”）的數(shù)額的條件下，這一數(shù)額才得以增加，并且，在通過第30條所規(guī)定的情況下應(yīng)予減少。
　　第7條　保險費
　　在擔保期限，擔保權(quán)人應(yīng)向多邊機構(gòu)以擔保額的_________％加上備用擔保額的_________％的比例，支付年度保險費。
　　第一年度的保險費應(yīng)是_________（數(shù)額），并應(yīng)在合同日期支付。以后的年度保險費應(yīng)在合同日期周年或在此之前支付，并且，應(yīng)根據(jù)這類保險費日期生效的擔保額和備用擔保額計算。
　　第8條　會計原則
　　就本合同而言，項目企業(yè)的財務(wù)報表或有關(guān)項目企業(yè)的財務(wù)報表應(yīng)根據(jù)_________（國名）所公認的會計原則編制。
　　第9條　違約期限
　　就違約擔保而言，通則第9條（b）款所指定的期限應(yīng)是擔保權(quán)人就不執(zhí)行或違約求償提起司法或仲裁程序之后的_________年。
　　第10條　擔保確定性申請表的保證
　　擔保權(quán)人理解，多邊機構(gòu)締結(jié)本合同的依據(jù)是作為附表b附于本合同之后的擔保確定性申請表中的信息和陳述。
　　擔保權(quán)人表示并保證，在其簽署本合同之日，這類信息和陳述在所有重要方面都是準確的和完全的；但是，這一保證不得擴展到有關(guān)預(yù)測和估計的錯誤，如果：
　　（1）在上述日期，擔保權(quán)人或項目企業(yè)都不知道這類錯誤，或者，即使他們十分謹慎行事，也不可能知道這類錯誤；并且
　　（2）當擔保權(quán)人或項目企業(yè)知道這一錯誤時，擔保權(quán)人迅速向多邊機構(gòu)通報。
　　第11條　仲裁
　　在與通則第3．1節(jié)所規(guī)定的限制相一致的情況之下，有關(guān)各方之間產(chǎn)生于本合同或有關(guān)本合同的任何爭端都應(yīng)根據(jù)通則第3條所指定的仲裁規(guī)則仲裁解決，仲裁程序應(yīng)在_________（城市和國家）進行。
　　第12條　地址
　　下列地址應(yīng)是為通則第6條的目的而規(guī)定的：擔保權(quán)人：_________，多邊機構(gòu)：_________。
　　第13條　生效
　　本合同應(yīng)在合同日期生效。
　　有關(guān)各方，通過其正式授權(quán)的代表，以其各自的名字，簽署本合同，以資證明。　
　　　
　　擔保權(quán)人（蓋章）：_________　　　　　　多邊機構(gòu)（蓋章）：_________　　
　　代表人（簽字）：_________　　　　　　　代表人（簽字）：_________　　
　　_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日　　
　　簽訂地點：_________　　　　　　　　　　簽訂地點：_________　　
　　附件　　
　　附表a：對通則的修改（略）　　
　　附表b：擔保確定性申請表（略）