甲方（收養(yǎng)人）：_________
乙方（送養(yǎng)人）：_________
甲乙雙方就收養(yǎng)_________（被收養(yǎng)人姓名）達成協(xié)議如下：
第一條　被收養(yǎng)人的基本情況_________。
第二條　收養(yǎng)人_________是_________（國名）_________單位的_________（職務），現年_________歲（已婚的，收養(yǎng)人為夫妻雙方），住在_________。
第三條　收養(yǎng)人的基本情況_________。（寫清楚收養(yǎng)人的健康、財產等收養(yǎng)法規(guī)定的條件）
第四條　送養(yǎng)人的基本情況_________。（寫明送養(yǎng)人的姓名或者名稱，為什么要送養(yǎng)的理由）
第五條　收養(yǎng)人_________保證在收養(yǎng)關系存續(xù)期間，盡扶養(yǎng)收養(yǎng)人之義務。
第六條　甲乙雙方在本協(xié)議簽訂后三日內，到_________民政局辦理收養(yǎng)登記手續(xù)。本收養(yǎng)協(xié)議自_________公證機關公證之日起生效。
甲方（簽字）：_________　　　　　　　　乙方（簽字）：_________　　　　　　　　
_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日　　　　　　　　
簽訂地點：_________　　　　　　　　　　簽訂地點：_________