亚洲成人h_成人精品国产_视频思思久久免费国产_亚洲热av_免费看无码自慰一区二区_亚洲国产精彩视频

好獵頭網-中高級人才獵頭網站!服務熱線:400-1801-668 好獵頭   |   登錄 注冊

醫療事故賠償協議書

添加時間:2017-11-26 23:59:50
瀏覽次數: 0
 甲方:_______________(醫療機構)
  乙方:___________________(患方)
  
  甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:
  
  一、患者基本情況:
  姓名:_________  年齡:______  性別:_____  籍貫:_________________  住 址:_______________
  身份證號:______________________  住院號:_____________________ 疾病診斷:________________________________________________________治療結果:________________________________________________________  二、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級:__________________________
  三、醫療事故原因:____________________________________________
  四、賠償數額
  1、醫療費:__________元;
  2、誤工費:__________元;
  3、住院伙食補助費:__________元;
  4、陪護費:__________元;
  5、殘疾生活補助費:__________元;
  6、殘疾用具費:__________元;
  7、喪葬費:__________元;
  8、被撫養人生活費:__________元;
  9、交通費:__________元;
  10、住宿費:__________元;
  11、精神損害撫慰金:__________元;
  12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:__________元(不超過2人)
  合計:__________元
  五、賠償款給付時間:____________________
  六、違約責任
  七、其他
  1、出院處理:____________________
  2、如為死亡患者,尸體處理:______
  3、其他:________________________  八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。       甲方:_____________    乙方:____________
代理人:___________    代理人:__________
日期:_____________    日期:____________
見證人:___________    日期:____________ 注:具體條款根據不同情況可以增減   
主站蜘蛛池模板: 《野性》未删减在线观看 | 草草国产| 爱爱视频免费网址 | 999久久久亚洲 | 亚洲制服av| 亚洲综合久久成人A片红豆 国产真实强被迫伦姧女在线观看 | 99久久久国产精品免费调教网站 | 7777久久亚洲中文字幕 | 日韩一区二区三区在线视频观看 | 亚洲AV无码成人精品区一区 | 成人女人a级毛片免费软件 欧美性生交XXXXX久久久缅北 | 囯产精品一品二区三区 | 玩弄少妇肉体到高潮动态图 | 成全免费高清观看 | 国产777777线观看视频 | 亚洲午夜福利在线观看 | 性中国XXXX孕妇 | 精品国产综合乱码久久久久久 | 久久精品视频免费在线观看 | 国产香蕉一区二区三区 | 亚洲精品成人自拍 | 精品国产区 | ass白俄罗斯大肥妇pics | 女人高潮叫床三级视频 | 99久久无码一区人妻A片孕妇 | 久久久久国产精品视频 | 囯产精品高清三级一区二区三区 | av狼友永久免费网址观看 | 免费不卡欧美自拍视频 | 亚洲综合网在线观看 | 欧美精品综合A片在线观看 免费女人高潮流视频在线观看 | 国产日本一级二级三级 | 国产一区不卡在线 | 一区二区三区在线视频免费观看 | 一千部毛片免费观看在线观看 | h网站在线播放 | 91?网在线?看 | 国产强被迫伦姧在线观看无码 | 亚洲欧美日韩另类国产第一 | 亚洲高清人人爽夜夜爽AV毛片 | 午夜激情视频在线 |